新大駅前わたなべ眼科

眼科Q&Aコーナー（疾患別）

手術について

A281　瞼が内側に倒れている「眼瞼内反症」であれば保険で手術ができます。この手術は美しく仕上げる必要があるため、眼科で手術を受ける場合はこの手術に慣れている医師にしてもらうのが得策です。美容整形なら保険はききませんが手術は慣れているはずです。手術の予後は特に変わらないと思います。

A252　はじめまして。本当に膿んでいるのであれば抗菌剤の点眼と全身投与、および切開排膿が必要になるでしょう。切開する場合は、やはり大人数人で押さえつけて、器械で瞼を開けて、点眼麻酔をして細い針などでつつくということになるでしょう。詳しいことは主治医にお尋ね下さい。

A224　こんにちは。白内障術後に異物感や不快感を感じられる方は、わずかながらいらっしゃいます。何ヶ月かするとほとんどの人が治るようなのでしばらく様子を見られるのが良いでしょう。

A212　網膜周辺部の網膜裂孔へのレーザーであれば、新たに網膜剥離が発生したのでないかぎり視野が狭くなることはまずありません。網膜裂孔へのレーザー治療の副作用についてはほとんどありません。レーザー出力を上げすぎるとその部分に裂孔ができることがありえますが、注意して行うのでそういうこともめったにないでしょう。

A191　こんにちは。目の中には硝子体というゼリー状のものが充満していますが、近視の人や中高年者ではそれが部分的に液状化（ドロドロ状態）してきます。そのため硝子体の体積が小さくなり、今まで網膜と接していたものが網膜から離れるようになります。（これを後部硝子体剥離といいます）このとき一部硝子体と網膜の接着が強い部分があると、その部分の網膜が硝子体に引っ張られる状態になります。まれにその引っ張る力が限界を超えて網膜に穴が開き、場合によってはそこから網膜剥離が発生することがあります。網膜に穴が開いていない状態でレーザー治療をすることはあまりありませんが、近い将来穴が開いて網膜剥離が発生するリスクが高いと判断された場合はレーザー治療をする可能性はあります。ちなみに網膜剥離が起こらないかぎり視力が低下することはないといえるでしょう。

A190　手術でとることは可能ですが、手術後に充血が持続することがあります。レーザー治療は無効だと思います。術後充血が取れるのは早くて２週間くらい、長いと３ヶ月過ぎても充血することもあり得ます。（瞼裂斑をとった経験はないので、似ている翼状片術後の経験から推察）開業医でも白内障手術をしているところなら可能でしょう。ただし、瞼裂斑は基本的にとる必要がないものなので、手術をするかどうかは医師との相談が必要です。

A188　眼瞼下垂は瞼を持ち上げる機能が低下しているため瞼が下がっている状態です。眼科であればどこでも診断可能ですが、手術ができる眼科は限られてきます。この手術を多くしている眼科を紹介してもらうのが良いと思います。眼瞼下垂であれば保険が適用できます。詳しいことは手術の際に主治医にお聞き下さい。

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Q120　逆さまつげで、悩んでいるのですが、片方だけが一重で、疲れたりすると、必ず目が痛み出すのです。手術を受けると直るとＨＰで見たのですが、わたなべ眼科さんの方でも、受けられますでしょ

うか？もし受けられるとすると、健康保険は効くのでしょうか？ちなみに、費用の方や時間は、どれ位掛かりますか。(H15.3.10)

　

A120　眼瞼内反症と考えられます。手術法は皮膚を切る方法と、皮膚をほとんど切らないで糸を埋没する方法があります。保険医療機関なら保険がききますし、自己負担分は３割負担の方は5,000〜6.000円ぐらいとなるでしょう。手術時間は20〜30分くらいかかるのではないでしょうか。残念ながら当院ではこの手術はしておりません。

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Q115　よろしくお願いします。64歳　女

今、格子状変性症で6ヶ月に一回検査に通っています。網膜を引っ張っている状態なので見え方に変化があればすぐにいらっしゃいと言われています。もう一つは先にレーザーでくっつけて剥離の心配を取り除く方法もあるのでどちらを選ばれてもいいですよとのお話です。自分で考えても結論は出ずにいました。

セカンドオピニオンとして先生のご意見を聞かせていただけたら嬉しいです。私の気持ちはレーザーによって視野に変化が残らないか（主治医はリスクは無いといわれていますが）という不安があります。

剥離後ならそんな選択は出来ませんが、もしかしてしなくてもすむ治療なら、という気持ちもあります。

海外旅行もしますのでどうすればいいのか迷っています。レーザー治療とは簡単なものなのでしょうか。(H15.3.3)

　

A115　格子状変性症は網膜と硝子体が割と強く接着している部分です。ときににその部分の網膜に穴が開くことがあり、そこから網膜剥離を起こすことがまれにあります。網膜に穴のない格子状変性症だけであれば、他眼に網膜剥離を起こした経験がないかぎり当院ではレーザーはしません。（それが主流だと思います）ただし、経過観察が十分できるという条件がつきますので、長期間眼科受診ができないということであればレーザーをするという選択肢もあると思います。レーザー治療によって視野に変化が起こることはありません。ただし、レーザー治療は高額です。（３割負担だと通常の治療で自己負担額が３万円強となります。生命保険で手術料として戻ってくることがあるので、加入なさっている生命保険がありましたら生命保険会社にお尋ね下さい。）

A108　先天性眼瞼下垂で上眼瞼挙筋が形成不全の場合は筋膜を移植する「吊り上げ法」を行うことがあります。その時に眼瞼が内側に向かないように二重の手術を同時に行います。目頭と目じりを切ったのは眼瞼裂狭小に対して行ったものでしょう。さて、まつ毛が目に当たるということですが、しばらく様子を見た後に必要があれば再手術になるかもしれません。外斜視についてはおそらく「間歇性外斜視」といって、気を抜くと目が外にずれる状態です。眼瞼下垂とは直接関係はありません。理由は不明ですが、外に出るとまぶしくて片目をつぶることがよくみられます。視力が測れるようになったらまた情報が得られると思いますので、とにかくよく主治医とご相談下さい。

A85　ケラトームを使うLASIKの場合は、厚さ160μmほどの角膜フラップを作ってその下の角膜をエキシマーレーザーで切除します。フラップ下の角膜は250〜300μm以上残しておく必要があるため、近視の矯正量によっても異なりますが中心角膜厚は550μm以上が望ましいと本には書いてあります。ただしケラトームを使わないPRKの場合は、角膜上皮を50μmほど削った後エキシマーレーザーをかけるので、LASIKほど角膜厚は必要ないと思います。ただし、近視矯正量が大きくなれば切除する厚さが大きくなりますし、さらに円錐角膜などの病気で角膜厚が薄くなっている場合はレーザーにより角膜がさらに前に突出してきたり最悪の場合角膜に穴が開くことがあるため、PRKでもできません。そのことを説明されたのだと推測します。

A80　はじめまして。「逆さまつげ」とのことですが、おそらく正確には「眼瞼内反症」ではないかと思います。これは瞼自体が内側に倒れ込むことによりまつ毛が黒目に当たる状態です。黒目に傷が多く涙などの症状がある場合は手術をします。手術方法は、皮膚を切る方法と皮膚を切らない方法があります。前者は余っている瞼の皮膚を切って瞼を引き起こした後皮膚を縫い付けるもので、有効性が高いのですがやはり多少の傷が残ります。後者は糸で瞼を引っ張るもので、後日抜糸する方法と埋没する方法がありますが、傷が残りにくいものの元に戻ることもあります。とにかく全身麻酔が必要なので入院することになると思います。詳しいことはまた主治医にお尋ね下さい。