新大駅前わたなべ眼科

眼科Q&Aコーナー（疾患別）

緑内障

A320　たしかに閉塞隅角緑内障の場合、散瞳剤で眼圧が上がることがあります。ただし眼圧が上がるとしても手術中なのでそれに対しては適切な処置がとれますし、白内障の手術をすれば閉塞隅角緑内障の眼圧上昇機序はほとんどの例で改善します。よって心配ありません。

A314　はじめまして。たしかに緑内障は遺伝することがあります。ご心配でしたらとりあえず眼科を受診なさって、角膜や眼底の異常がないか検査をお受けになると良いでしょう。異常がなければ、小学生くらいになると眼圧を測れることができるようになることが多いので、眼圧をチェックなさるといいでしょう。遺伝の頻度については不明です。

A289　散瞳試験で眼圧が上昇する場合は、レーザー光線で虹彩（茶目）の周辺に穴を開けて緑内障の今後の発生を予防することになると思います。それを見極める目的で検査を奨められたのだと思います。レーザー治療をすれば、その後急性緑内障になる確率は非常に少なくなります。ただ不安をお持ちなのであれば、そのことを主治医にお話しになり、「うつぶせ試験」などのかわりの検査をお受けになるのも一法だと思います。

A287　はじめまして。緑内障の視野欠損は、ある程度視神経が障害されないと検出できません。すなわち、視神経に異常がなければ視野に緑内障性の変化はでないことになります。主治医はそのため視野検査をオーダーしなかったのでしょう。高眼圧といってもこれくらいの眼圧であれば、視神経に異常がなければ治療せずに経過を観察することは多く、実際僕が主治医であればそうすると思います。セカンドオピニオンについては、ご心配なら遠慮なくなさってはいかがでしょう。

　A286　はじめまして。眼圧検査、視野検査については問題ないです。眼圧検査の時に点眼することがある「ベノキシール」については、妊産婦さんに投与して問題があるということは言われていないようです。詳しいことは主治医にお尋ねになって下さい。

A256　はじめまして。視野に欠損があっても緑内障性の変化でなければ緑内障とは診断しにくく、再度視野検査をすることが多いと思います。視野の状態がどのようになっているかによって異なるのですが、考えられるものとしては視神経乳頭が傾いている傾斜乳頭、視神経乳頭の近視性変化、網膜の変性（特に黄斑部付近）、まれに視神経の循環障害、視神経腫瘍などです。詳しいことは主治医にお尋ね下さい。首などが痛むのは眼精疲労によるものと推察されます。

A246　はじめまして。眼圧が良好でも視野が進行する例は確かにあります。ただし、視野の進行の判定は何回か視野を測ってみてから行いたいところでもあります。何回か視野検査をしてみて明らかな進行がある場合は、点眼薬治療に見切りをつけて手術が必要になることもあります。トルソプトについては、0.5％と1％では副作用の頻度にほとんど差がないため、最初から1％を使うことがありますし、当院でもそうしています。とにかく、主治医と治療方針をよくご相談なさるのが良いと思います。

A245　初めまして。高眼圧の原因についてはいろいろありますが、片目だけ高いというのは何かの原因があって起こる続発緑内障の可能性もあります。これは外傷を受けた後やぶどう膜炎に伴うものなどがあります。なお、ぶどう膜炎に伴うもののうちポスナーシュロスマン症候群というものは一時的な眼圧上昇と虹彩炎をおこします。進行させないためには薬で眼圧を下げ、必要な場合は手術をするということになります。右目が暗いとのことですが、ピロカルピン（商品名サンピロ）を点眼なさっていませんでしょうか。これは瞳を閉じる効果があるため点眼後暗く感じます。点眼してない場合、視野は正常でしょうか。視野が狭い、すなわち視神経が少なくなっていれば暗く感じることがあるかもしれません。また、眼圧が高い状態では視神経の働きが悪くなるので、明るい所でもぼやけることがあるでしょう。

A242　初めまして。まず眼圧の正確な評価が必要ですが、しみる表面麻酔剤を点眼したうえで眼圧を測っておられるでしょうか。空気のでる眼圧計の場合は眼圧が高めに出る場合があります。眼圧がやはり高いようであれば、視神経や視野に異常はないでしょうか。また過去に外傷の既往はなかったでしょうか。眼圧が多少高めでも視神経に異常がない場合は点眼なしで様子を見ることもあります。何かの病気に伴って起こる続発緑内障の場合は基礎疾患が治れば眼圧が低下することがよくありますが、原因不明の眼圧上昇の場合は点眼薬をやめれば眼圧が上昇してくることが多いと思います。主治医と良くご相談下さい。

A219　初めまして。今後薬が効きにくくなるということはありません。理由は、簡単に申し上げればキサラタンとミロルが目の中の違うところに効いているためです。

A211　キサラタンは白内障術後早期に使うと網膜の黄斑浮腫を起こすことがあるので、しばらく中止になると思います。白内障術後の炎症は術後２〜３ヶ月は続くため、ハードコンタクトレンズは術後３ヶ月くらいしてから装用したほうが無難です。

A209　確かに白内障手術後一時的に眼圧が上昇することがあり、特に緑内障眼ではそれが発生しやすいとされています。視神経、視野の障害が著しい場合はその眼圧上昇に視神経が耐えられず、視野障害が進行することもあり得るでしょう。ただし、視野欠損がそれほど進行していない眼では大丈夫なことがほとんどです。手術方針の選択は難しいものですが、「念のため」のことを思えば緑内障手術を奨めた医師のようにに同時手術をしたほうがいいし、同時手術からくる合併症（術後低眼圧、出血など）を考えてまず角膜切開で白内障手術を行い、必要があれば緑内障手術を追加するという方法もあります。どちらの方法をとるにしても長所短所があるので、手術担当医と良くご相談の上お決め下さい。眼内レンズの度数については、ずっと強度近視であった場合はやはり近視にしておくのが無難です。眼内レンズはオートフォーカス機能がないので必ず老眼になるのですが、近くが見えることに慣れている人が近くが見えなくなると大半の人がかなりの不便を感じることを経験しています。現実的には眼鏡で調整できるほどの近視にしておくのがいいのですが、もう片目は強度近視のままなので、バランスを考えると目が落ち着いたら右目にコンタクトをするか、左目のコンタクトの度数を調整して右とバランスをとったうえで眼鏡をするか、ということになるでしょう。なお目の中を白目の下に流しだす方式の緑内障手術をした場合、コンタクトができなくなることが多いことを付け足させていただきます。

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Q204　はじめまして。5月中頃から、眼科でアレルギー性結膜炎といわれトラメラスとフルメトロンを処方されました。３か月使い続けましたが、目やになどの症状は改善されず、庭石？状に炎症が強く出てるといわれ、フルメトロンがリンデロンＡに変更になりました。いつも３本ずつ処方され、使い切るには１月から1月半かかります。リンデロンＡはステロイドの中で強い方だと思うのですが、緑内障などの副作用の面から、どのくらいの期間使い続けても大丈夫でしょうか？人によっては１週間位で眼圧が上がり始めると何かにあったので、３本使い切るまで診てもらわなくてもいいのか心配です。お忙しい中申し訳ありませんが、宜しくお願いします。(H15.8.22)

A204　はじめまして。瞼の裏が石垣状にはれてくる「春季カタル」という状態ではないかと推察します。この状態になるとリンデロンが必要になることがあります。確かにステロイドによって眼圧が上がるなどの副作用が出ることがあり、特にリンデロンでは出やすいです。どれくらい使い続けていいかは個人差があって、１週間で眼圧が上がる人もいれば、１年以上使っても大丈夫な人もいます。（なおステロイドで眼圧が上がる人を眼科医は「ステロイド・レスポンダー」といいますが、遺伝子のなかにステロイドで眼圧が上がりやすいかどうかの情報があるようです。）ご心配のようでしたら通院間隔を短くして眼圧をチェックしてもらってはいかがでしょう。

A179　クラビットは内服薬の場合は授乳禁止となっていますが、点眼薬にはそのような注意事項はありません。リンデロンAも授乳に関する注意はないようです。よって、点眼しても問題はないと考えます。ただし、点眼後目頭の部分を１分ほど押さえておくと、点眼薬が鼻涙管をとおって鼻に落ちるのを防止するので、より安心です。

A150　はじめまして。おそらく正確には視神経乳頭の「陥凹（＝へこみ）」が大きいということだと思います。緑内障になると典型的な陥凹の拡大が見られますが、正常でももともと視神経乳頭自体が大きい人では陥凹が大きいことがあります。緑内障と正常の鑑別には視野検査が有用です。視野検査が１ヶ月先でも問題ありません。緑内障であったにしても、急性緑内障（急に眼圧が上昇する緑内障）など一部のものを除いて、１ヶ月ではほとんど進行しませんので。

A133　はじめまして。目薬をささない状態だとくらくらするとのことですが、眼圧は無治療ではどれくらいなのでしょう。（一般的には多少の眼圧上昇では症状は出にくいのです。）目薬については「妊婦に対する安全性は確立していない」ので、特に妊娠初期には避けたほうがいいです。やはり妊娠を希望されていらっしゃるなら、目薬を中止しておいたほうがよいでしょう。手術によって下げるという方法もあることはありますが、手術によるリスクもあるので現実的ではないでしょう。高眼圧症はしばらく治ることはありません。ただし老化すると眼圧が下降してくるといわれているので正常眼圧となる日が来るかもしれません。

A97　はじめまして。ミケランもキサラタンも「妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。（妊娠中の投与に関する安全性は確立していない。）」と添付文書に記載されています。つまり妊婦に対しては臨床試験をしていないので分からない、ということです。とりあえず点眼を中止し、妊娠３〜４ヶ月を過ぎた状態で眼圧の状態を見ながら再開するかどうか決める、という方法もありますので主治医と相談なさって下さい。盲点の斜め上の暗点はBjerrum暗点という緑内障初期に見られる視野欠損であるかもしれませんが、よほど眼圧が上昇しないかぎり数ヶ月で視野欠損が急激に進むことは考えにくいです。

A89　青アザがある目には、ときに緑内障が隠れていることがあるので検査が予定されているのだと思います。１歳ですと、全身麻酔をするか、眠くなる薬を使って眠った状態で検査するでしょうが、これらの検査で視力発達に悪影響を与えることはありませんのでご心配いりません。赤ちゃんの緑内障では黒目が大きくなってくることが多いので黒目の左右差がないか質問されたのでしょう。黒目の上が青白いのは正常で、縦経より横経が大きいのも全く正常です。アザのある方の黒目が黒いのは茶目（虹彩）の色素が強いためではないかと考えられますが、それ自体が視力と関係するものではありません。とにかく検査の結果を主治医からよくお聞き下さい。

A79　こんにちは。眼圧が少々高くても、視神経や視野に異常がないのであれば、全然問題ありません。21や23mmHgの眼圧であれば、視神経に異常がないかぎり緑内障にすぐになることはあり得ませんのでご心配いりません。心配な薬を使うよりも、薬は使わずに経過を見ていったほうが良いでしょう。ただし、眼圧の経過観察は必要です。

・緑内障は子供に遺伝する確立が高いのでしょうか。

・同様に目のキズは遺伝するのでしょうか。

・主人の目のキズは何らかの治療で治すことはできるでしょうか。

・出産後どれくらいで目の検査等してもらえるのでしょうか。

長々とすいません。よろしくお願いいたします。(H14.11.19)

A68　はじめまして。ご主人の緑内障はおそらく「先天緑内障」だと思います。これは胎児の時に発症するタイプと、出生後しばらくして発症するタイプがあります。遺伝する場合もありますがその頻度は不明です。「目のキズ」については詳細は不明ですが、黒目に星のようなものがたくさんついているのであれば「角膜変性症」です。特に「顆粒状角膜変性症」が多く、これは遺伝することが多い病気です。角膜変性症であれば、治療として考えられるのはエキシマーレーザーで濁りを切除する「PTK」という方法や、角膜の表面だけを移植する「表層角膜移植」が考えられますが、再発することもあります。出産後の検査はいつでもできます。赤ちゃんが目を開けたときに黒目が大きくて濁っているようなら、ご出産場所が総合病院であれば入院中に眼科を受診なさるとよいでしょう。でも、今大事なのは、くよくよなさらずに元気な赤ちゃんをご出産されることです。

A65　こんにちは。眼圧が23mmHgというのはそんなに高い状態ではありません。眼圧が高いと目が疲れやすいことがありますが、頭重感、ふらつきとは無関係だと思います。眼圧が高いときの注意点は水分を一度に多量にとらないことです。普通にしていれば問題になることはありません。眼圧が高いことがすなわち緑内障ではありませんし、繰り返すようですが23mmHgの眼圧はそれほど高いとはいえません。高度の緑内障でないかぎり、1ヶ月無治療でいても問題とはならないはずです。

A19　はじめまして。ミケラン点眼液は「β遮断剤」という薬ですので、心臓・呼吸器系に作用することがあります。具体的には脈が遅くなったり、気管・気管支を収縮させ呼吸がしづらくなることがありますから、運動時に息苦しくなるかもしれません。ただ、ミケランは他のβ遮断剤に比べるとそういった副作用が出にくいといわれています。一応点眼薬を中止し、どうなるか様子を見られてはいかがでしょうか。症状が改善すればミケランの関与が疑われますし、無関係なら別の体の変調があるのかもしれません。なお、β遮断剤を点眼するときは、点眼後目を閉じて、目頭の部分を1-2分押さえておくと点眼薬がのどの方に流れないので副作用を減らすことができます。とにかくこのことについては担当医師にお話し、今後の治療方針を担当医師とよくご相談下さい。

A17　眼圧が高いとのことですが、視野の方は悪いのでしょうか？。眼圧が高い状態でも視神経や視野に異常がない場合を「高眼圧症」といい、視神経や視野に異状を来しているものを「緑内障」といいます。「緑内障」にもその進行程度や個人差によって目標とする眼圧（健常眼圧といいます）が異なりますので、さまざまな治療方法（点眼薬の組み合わせなど）があります。さて、充血するのはおそらくキサラタンのためです。（キサラタンは充血を起こすことが多い点眼薬です。）チモプトールXEに代表される「β遮断剤」とキサラタンに代表される「プロスタグランジン関連物質」の組み合わせは強力に眼圧を下降させますが、もし視野に異状がさほどなくて眼圧のコントロールが良好なのであれば、キサラタンのかわりに「トルソプト」という炭酸脱水酵素阻害剤を１日３回点眼するという方法もあります。（ただしどの緑内障点眼薬でも充血を起こすことはありますが）視野が悪くていまのコンビネーション以外考えられないのであればやむを得ませんが、また主治医とご相談なさったらいかがでしょうか。