| 【予定日】
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| 開始日時 |
平成 年
月
日
時〜 |
| 人数 |
人
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| コース |
その他をお選びの方は、ご要望の記述をお願いいたします。 |
| 飲み放題(120分) |
つける/つけない
(お一人様 1,800円:生ビール・お酒・ワイン・ソフトドリンク等) |
| ご要望 |
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| 【ご予約者】
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| 会員番号 |
(なければ記入の必要はありません。) |
| ふりがな |
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| お名前 |
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| 性別 |
男性/女性 |
| 郵便番号 |
〒(記入例:123-****) |
| 都道府県 |
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| ご住所 |
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| 電話番号 |
(記入例:012-345-****) |
| FAX番号 |
(記入例:012-345-****) |
| 電子メール |
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| その他のご連絡先 |
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