うつ病を治すために

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�@　「うつ」に陥っているあなたへ　野村総一郎監修

　漫画風のイラストと一目でわかりやすいチャートがふんだんに使われています。

実は私、難しい医者向けの本より、このよううな患者向けの本を主に読んでいます。

�A　精神科医の本音トークが聞ける本　　香山リカ＋岡崎伸郎著

　この本の中の「うつ病の拡散」（ｐ５３〜７５）が特にうつ病に関して参考になるので

紹介します。定型的でないうつ病が結構多いという話です。

注目すべきコメントを以下に箇条書きにします。

１）　自治医大の阿部隆明先生が、「未熟型うつ病」というのを提唱・・・

人格が未熟だからということもあるのでしょうけれども、うつ病としても大人の

うつ病になりきれていないということで。

２）「外来うつ病」とか「軽症うつ病」というのと同じ位相ではないかとは思いますが・・・

３）広瀬徹也先生の「逃避型うつ病」という名前は、むしろ受け入れやすかったかも。

「逃避」というのは、精神医学でいう自我防衛機制としての「逃避」だと

理解できますからね。

４）・・・今の若い人のうつ病状態の多くは、適当な潮時をみて励ましたり、

事故決断を促したりしないといけません・・・

５）問題は、そのプログラム（リワーク支援プログラム）を利用して効果が上りそうなのは

メランコリー親和型うつ病だけれども、実際に利用してみようという人の多数は、

ノンメランコリー親和型で占められる可能性があることです。

６）背中押しのタイミングは本当にむずかしいですね。

�B　気分障害の薬物治療アルゴリズム　精神科薬物療法研究会編集

　以下に不十分なことを承知で、私流に要約を試みました。

大きな誤りがあれば、指摘していただければ、幸いです。

　�@　厚生労働省は精神・神経疾患研究委託の運用を国立精神・神経センターに委託しています。

本書は、この一環の精神科関連研究班の一つである「感情障害の薬物治療

ガイドラインの作成とその実証的研究班」（主任研究者：本橋伸高）の成果です。

�A  急性期治療開始後の、初期評価のタイミングとしては、わが国の

アルゴリズム（塩江他）では、中等症で２週間後、重症では４週間後に治療効果の

有無に関して最初の判断を行うことを提唱している。

�C　回復までに抑うつ状態が悪化することを、再燃（relapse)、回復後に新たな

大うつ病エピソードが、出現することを再発(recurrence)と呼ぶ。

�D　大うつ病の生涯有病率は女性で10から２５％、男性で５から１２％と、

かなり頻度が高い障害である。

�E　　大うつ病性障害（軽症・中等症）のアルゴリズム

　１）　SSRI／SNRI±BZD（ベンソジアゼピン）

　→無効な場合↓　

　２）　投薬の増量

　→無効な場合↓

　３）　他の抗うつ薬へ変更（TCA／non-TCA／　SSRI／SNRI）

　→無効な場合↓

　４）ECTまたは、他の抗うつ薬、リチウム剤、2剤以上の抗うつ剤

�F　大うつ病性障害（重症）のアルゴリズム

　１）　（TCA／non-TCA／　SSRI／SNRI）±BZD

　→無効な場合↓

　２）　他の抗うつ薬へ変更またはECT

　→無効な場合↓

　３）　リチウム剤または他の抗うつ薬へ変更またはECT

�G　充分な治療にもかかわらず、2年以上症状が持続する慢性

うつ病は全体の12から15％といわれる。

�H　双極性障害（躁病）のアルゴリズム

　　１）　（リチウム／カルバマゼピン（CBZ)／　抗精神病薬／バルブロ酸

　→無効な場合↓

　　２）　気分安定剤の追加またはECT

　→無効な場合↓

�I　双極性障害（うつ病）のアルゴリズム（リチウム維持療法中）

　　　１）　リチウム増量／抗うつ薬の追加／　CBZまたはVPA

　　　→無効な場合↓

　　　２）ECT

�C　精神科のくすりを語ろう　

　患者からみた官能的評価ハンドブック：熊木徹夫著

　患者が書いた、薬物療法の本が出ないかなーと待っていました。

患者が書いた病状の本は「ぼくは統合失調症」　：河村実（かわむらじつ）著

があります。（このＨＰ「統合失調症を克服するために」を参照ください。）

　官能的評価については、以下のように説明がありました。

　「官能的評価」とは、患者さんあるいは精神科医の五感を総動員して

浮かび上がらせたもの（薬の”色・味わい”といったもの）や、実際に使用してみた

感触（薬功）、治療戦略における布置（他薬物との使い分け）といったものです。

　抗うつ薬について、一番詳しくかいてあったので、この本を「うつ病を治すために」の

ページで紹介することにしました。

第１章　抗不安薬：リーゼなど６種

第２章　睡眠導入薬：ロヒプノールなど５種

第３章　抗うつ薬：パキシルなど５種

第４章　抗精神病薬：リスパダールとドグマチール

第５章　感情調整薬：リーマスなど３種

　�D　ツレがうつになりまして：細川てんてん著

NHKの金曜ドラマで、「ツレがうつになりまして。」をみました。

非常に良くできていたので、その原作の本を早速続編も含めて、２冊買いました。

細川てんてん著：幻冬舎：２００６年発行：１１００円＋税

続編も同じ値段。

　この本の２冊をまとめたのが、ドラマの大体の筋書きでした。

　本は、ドラマよりもっと内容が多くて、大変勉強になります。

以下に、ドラマの筋書きを紹介します。

　　NHKによる公式サイトより。

藤原紀香、原田泰造、風吹ジュン、濱田マリらが出演。みどころ等。
 ... 藤原紀香さん・原田泰造さんが、うつ病に立ち向かう夫婦を演じます。
 ... 総合・デジタル総合での再放送が決定しました!


第1回「突然の発病」
…2009年5月29日放送予定
　早川典子（藤原紀香）は、売れない漫画家。夫・明（原田泰造）は、
外資系IT企業のサポートセンターで働くスーパーサラリーマン。
「僕が稼ぐから、キミは絵を描き続けろ」そんな言葉に励まされ、
典子はのんきに漫画を描いてきた。ところが、連載も打ち切られスーパーの
パートに出るが、長続きしないダメダメな典子。

　一方、明の会社では３０人の社員が５人にリストラされた上、新商品への
苦情が殺到する。几帳面で正義感の強い明は、同僚・野島（設楽統）や
加藤（駿河太郎）の心配を振り切り独断で新商品の出荷を中止する。
ところが、本社の重役（宮澤ミシェル）から激しく叱責され、どんどん
空回りになっていく明。しかし、頼りない典子に愚痴をこぼすこともできず、
美術学校時代の友人・さつき（濱田マリ）と修平（小木茂光）のペットショップで、
イグアナを買い求め心を癒す。が、ある朝「死にたい…」と言い出した。
意を決して夫婦で訪れた心療内科の医師・里子（風吹ジュン）の診断は
「うつ病」だった！


第2回「夫婦崩壊！？」
…2009年6月5日放送予定
　会社を辞めた明（原田泰造）は、典子（藤原紀香）に変わって専業主夫に
なるが、こぼれた米粒を拾うのに5時間もかかる始末。生活もおぼつかなく
なった典子は、「ツレ（夫）がうつになりまして…」と出版社に苦手な
売り込みを始める。しかし、さっぱり仕事はもらえない。
しかたなくさつき（濱田マリ）のペットショップのポスターを描いて細々と
小遣い銭を稼ぐ典子。

　一方、里子（風吹ジュン）から「うつは一直線にはよくならない」と聞かされて
いるものの、明は焦るばかり。「どうしてこんなことに」と泣きながら愚痴を
こぼす明と、どう付き合っていけばいいのか戸惑い続ける典子。

　ある日、家計の足しにとネットオークションに出品した人形の思いがけない
高値に興奮する典子に、明がぶつかる。「ぼくがこんなに苦しんでるのに…。
僕なんかいない方がいいんだろ！」これには典子も耐えかね、
「入院して帰ってくんな！」と２人はモノを投げ合う大げんかになる。
「ひどいDVだよ」と訴える典子に、さつきは、夫の修平（小木茂光）が
昔うつだったと告白する。


第3回「春の予感」（終）
…2009年6月12日放送予定
　「生きている価値がない」と明（原田泰造）は屋上に立つ。最後に典子
（藤原紀香）へのお別れをと電話をすると「夕ごはん、食べてくれる人が
いないと困るからね」と言われ、自殺を思いとどまる。里子（風吹ジュン）も
「悲観的な言葉は川に流しなさい。そうすれば、気持ちもきっと楽になるから」と
励ます。一進一退を繰り返す日々の中で、典子は、「自分たちのことを漫画に
しよう」と思い立つ。「世の中のためになるなら…」と明も同意をするものの、
内心穏やかではない。典子は漫画を描くために明がつけていた日記を読み
返して、明が以前にも自殺未遂をしていたことを知る。２人にとって、
本を出すことは、互いに痛みを伴うものであった。そして、遂に
『ツレうつ日誌』が発売された…。心配をよそに、本は大きな反響を呼び、
２人は講演会で話すことになる。当日はいかにも明が寝込みそうな天候、
「本を読んでくれた人への恩返しをしたい」という明。自分の方が緊張で
倒れそうな典子。１００人の観客の前に、頼りなさそうな２人が立った…。

�E　非定型うつ病のことがよくわかる本：貝谷久宣監修

　講談社：１２００円（＋税）：２００８年第１刷

　「非定型うつ病」という病名はいままでの教科書的な本にありません。

　なんのことかなと思いつつ読んでみると、他の本では、

　軽症うつ病、新型うつ病、ノンメランコリー型うつ病、逃避型うつ病と

呼ばれていたものでした。

　著者は非定型うつ病の特徴として、

�@　好きなことならできるけど、いやなことには体が動かない。

�A　何時間でも寝られ、甘いものが大量に食べたくなる。

�B　手足に鉛がつまったように体が重く、疲れがひどい。

�C　他人の言動に敏感になり、激しく反応する。

�D　夜になるとわけもなく悲しくなり、泣けてくる。

�E　パニック障害や、不安障害と合併しやすい。

　イラストや図式がふんだんに使われていて、

読みやすく、理解しやすいいい本でした。

�F　ミルナシプランを使いこなすー症例を中心に：樋口久・吉田契造編

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ミルナシプランを使いこなすー症例を中心に

樋口久・吉田契造編

星和書店　

2800円＋税

2003年

　サブタイトルの示すように症例が多いので大変参考になりました。

印象的な記載を少し紹介します。

�@　わが国では2000年にトレドミンの名で発売された。

�A　ミルナシプランは主に未変化体のまま腎から排泄される。

　　（肝臓に負担をかけない！）

�B　ミルナシプランはTCAと同等の臨床効果を有する。

�C　SSRIとくらべて、ミルナシプランによる寛快率が有意に高い。

�D　ノルドレナリンがα受容体を刺激して、排尿困難が多い。　　

�E        頭痛発生率はSSRIによるより2倍医多い。

�F　H１受容体拮抗作用で、眠気がきやすい。

�G　ミルナシプランは意欲低下、おっくうさに対して優れた効果が期待できる。

�H　慢性疼痛にもミルナシプランは効くことがある

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